Allegato 1 - Modello  Domanda
								
Alla SdS Area Pratese
 sdsareapratese@legalmail.it

Avviso di manifestazione di interesse relativa alla co-progettazione di servizi per la realizzazione dell’intervento “Sostegno Fragilità Anziani – Una rete di prossimità” nell’area della SdS Area Pratese, come definito dalla deliberazione della Giunta Regionale n. 394 del 30/03/2026 con la quale si approvano le Linee di indirizzo regionali per l’intervento sopra richiamato e dal decreto dirigenziale n. 7438/2026.
CUP G69G26000030009. CIG BB6CC6F525

Domanda partecipazione

Il/la sottoscritto/a ……………………………………………       
nato a  …………………………… il ……………………
Codice Fiscale ……………………………………………………………….  in qualità di legale rappresentante dell’Ente del Terzo Settore …….…………………………… ………………….………..….  C.F. ………………………………………..., presa visione dell’Avviso di manifestazione di interesse relativa alla co-progettazione di servizi per la realizzazione dell’intervento “Servizi sociali di sollievo - Pronto Badante” nell’area della SdS Area Pratese, come definito dalla deliberazione della Giunta Regionale n. 292 del 20 marzo 2023 con la quale si approvano le Linee di indirizzo regionali per l’intervento sopra richiamato e dal decreto dirigenziale n. 6133/2023.

MANIFESTA L’INTERESSE

a partecipare all’Avviso di manifestazione di interesse relativa alla co-progettazione di servizi per la realizzazione dell’intervento “Sostegno Fragilità Anziani – Una rete di prossimità” nell’area della SdS Area Pratese, come definito dalla deliberazione della Giunta Regionale n. 394 del 30/03/2026 con la quale si approvano le Linee di indirizzo regionali per l’intervento sopra richiamato e dal decreto dirigenziale n. 7438/2026.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali applicabili in caso di dichiarazioni false,
 
D I C H I A R A
sotto la propria personale responsabilità ai sensi degli artt. 46 e 47 DPR 445/2000, come modificati dalla L. 183/2011:

Di essere il legale rappresentante di ……………………………………………..
partita  IVA/CF ……….………………
con sede legale in ……………………….……… Via………………………………………  
con sede operativa in ………………………….…..… Via…………………….……………
telefono per comunicazioni inerenti l’avviso ……………………………….
indirizzo di posta certificata ……………………………..………………….
indirizzo e-mail per comunicazioni inerenti l’avviso ………………………………..……….

Si impegna a comunicare tempestivamente eventuali variazioni di indirizzo, sollevando l’Amministrazione da responsabilità in caso di mancata o tardiva comunicazione del cambiamento del domicilio indicato nella domanda.

DICHIARA  inoltre:

a)	che l’ETS …………………………………………..………….. è in possesso di:
Iscrizione al RUNTS  n. ……………………………….
Iscrizione al Registro delle Imprese n. ……………..

b)	che l’ETS partecipa alla manifestazione d’interesse:
	(…)   singolarmente  
		 oppure
	(...)   in forma associata con i seguenti ETS:  ...…………………………

c)	che, in caso di partecipazione in forma associata, il referente del raggruppamento è l’ETS …………………………………………………..

d)	 di assicurare la capacità produttiva ed organizzativa per garantire i servizi di cui al 	presente avviso secondo gli standard e i requisiti richiesti da SdS;

e)	 l’assenza di condanne penali o misure di prevenzione o sicurezza per reati contro il patrimonio, la Pubblica Amministrazione, o per reati di tipo mafioso sulla base della normativa vigente;

f)	di aver preso visione di tutte le disposizioni del presente avviso e di impegnarsi a presentare, all’atto della eventuale sottoscrizione della convenzione, eventuale ulteriore documentazione richiesta da SdS, ove necessario;

g)	 di essere consapevole che:
•	l’Avviso di Manifestazione di Interesse di essere consapevoli che non costituisce necessariamente impegno per SdS di instaurare future convenzioni;
•	SdS si riserva, a proprio insindacabile giudizio, la facoltà di modificare, sospendere o revocare l’Avviso in questione, qualora ricorrano motivi di pubblico interesse o disposizioni di legge, senza che in capo alla stessa sorga alcun obbligo specifico in ordine alla prosecuzione dell’attività negoziale;
•	SdS si riserva la possibilità di variare la quantità delle prestazioni e relativo budget annuale, senza che insorga pretesa da parte dei soggetti partecipanti all’Avviso.

Il sottoscritto ………………………………………. consapevole delle conseguenze derivanti in caso di rilascio di dichiarazioni false, dichiara sotto la propria responsabilità che ogni dichiarazione resa risponde a verità. A tal fine allega copia di valido documento di identità ai sensi degli artt. 38, 45 e 46 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i..

Data ………………………..  Firma …………………………………………………

Allegati alla domanda
•	Copia di documento di riconoscimento in corso di validità del legale rappresentante;
•	Proposta progettuale da porre a base della co-progettazione.