ALL. 4 -  Modulo conto corrente

COMUNICAZIONE DATI CONTO CORRENTE DEDICATO CONTRATTI PUBBLICI
OBBLIGHI TRACCIABILITA’ MOVIMENTI FINANZIARI (Legge n. 136/2010 e ssmm)

La________________________________________________________________(ragione sociale) con sede via/piazza__________________________n.____________Città____________________
CODICE FISCALE_______________________PARTITA IVA ________________________________
avente la seguente forma giuridica___________________________________________________
Legale Rappresentante (Cognome, nome) ______________________________________________
CODICE FISCALE __________________________________________________

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.445/2000, consapevole delle sanzioni penali di cui all’art. 76 del citato D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi previste, con riferimento a tutti i rapporti contrattuali in essere con Codesto Consorzio

ASSUME
•	Tutti gli obblighi di tracciabilità dei movimenti finanziari di cui all’art. 3, L. n. 136/2010 e si obbliga a dare immediata comunicazione alla stazione appaltante e alla Prefettura-Ufficio del Governo della Provincia di Firenze della notizia dell’inadempimento della eventuale controparte (subappaltatore/subcontraente) agli obblighi di tracciabilità
•	
COMUNICA
•	Gli estremi del conto corrente dedicato (anche in via non esclusiva) alla gestione dei movimenti finanziari relativi ai rapporti di appalto/concessione/acquisto con la SdS, in essere presso l’Istituto di credito ________AG. n.  ______   Città ___________Indirizzo______________________
•	codice IBAN: ________________________
Codici di riscontro: ABI _______   CAB ____________________ CIN ___________________

•	I dati dell’intestatario del conto corrente (nome/ragione sociale completa, sede legale e/o dell’unità produttiva che gestisce l’appalto/concessione/convenzione/acquisto, Codice Fiscale/Partita IVA): __________________________

•	I dati identificativi dei soggetti (persone fisiche) che sono delegati ad operare sul conto corrente dedicato:	
 a)	Sig./ra____________________________________________, nato/a il _______________
 a ___________________________________, Cod. Fisc. ____________________________, operante in qualità di __________________________________ (specificare ruolo e poteri);
 a)	Sig./ra____________________________________________, nato/a il _______________
 a ___________________________________, Cod. Fisc. ____________________________, operante in qualità di __________________________________ (specificare ruolo e poteri);
 b)	Sig./ra____________________________________________, nato/a il _______________
 a ___________________________________, Cod. Fisc. ____________________________, operante in qualità di __________________________________ (specificare ruolo e poteri);

DICHIARA
Di 󠆬 essere soggetto a DURC oppure 󠆬non essere soggetto

DICHIARA

Di essere a conoscenza che il mancato utilizzo del bonifico determina la risoluzione di diritto del contratto.

Di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del Reg. UE 2016/679, che i dati personali raccolti saranno trattati, dalla Società della Salute di Firenze quale Titolare del trattamento, anche con strumenti informatici, per le finalità legate agli adempimenti amministrativi, contabili e fiscali necessari per il procedimento di liquidazione dei compensi.

La________________________________(Ditta, altro…)  si obbliga inoltre, a dare tempestiva comunicazione al Direttore della Società della Salute di Firenze di ogni variazione relativa ai dati di cui sopra.

Data___________________
Il legale rappresentante 
____________________________
(timbro e firma)

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 455/2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto alla ricezione, ovvero, sottoscritta ed inviata unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità in corso di validità del dichiarante, all’ufficio competente via PEC sdsareapratese@legalmail.it