Allegato B) - Provvedimento del Direttore n. 44 del 11.11.2019
Al Direttore
della Società della Salute Area Pratese
SCHEDA DI ADESIONE ALLA CONSULTA DEL TERZO SETTORE 
DELLA SOCIETA’ DELLA SALUTE AREA PRATESE
Io sottoscritta/o……………………………………………………………………………….
In qualità di legale rappresentante dell’Ente ……………………………………………………………………………….……………….. 
codice fiscale ……………………… Con sede legale a ..…………………….…...…….. …….
Via …………………………………………. n° .…CAP ……...Telefono ……..…….……… 
e-mail – PEC……………………………..…….. ……………………………………………. 
Iscritta al Registro …………………………………….……con decreto numero ……..……..
Operante nel settore ………………………………………………………………………...

CANDIDO 

il soggetto da me rappresentato quale componente della Consulta del Terzo Settore della Società della Salute Area Pratese ai sensi dell’art. 24 dello Statuto  e dell’attuale Regolamento della Consulta del Terzo Settore
DICHIARO INOLTRE A TAL FINE

che la _________________________ denominata _________________________, da me rappresentata, è Ente del Terzo Settore, di cui all’art. 4 del Decreto Legislativo 3 luglio 2017, n. 117 ovvero trattasi di: 
 
	organizzazione di volontariato, 		rete associativa 	
	associazione di promozione sociale		le società di mutuo soccorso	
	ente filantropico		associazione riconosciuta o non riconosciuta	
	impresa sociale, incluse le cooperative sociali		fondazione	
	altro soggetto privato diverso dalle società, senza scopo di lucro, costituito per il perseguimento di finalità civiche, solidaristiche e di utilità sociale mediante lo svolgimento di una o più attività di interesse generale in forma di azione volontaria o di erogazione gratuita di denaro, beni o servizi, o di mutualità o di produzione o scambio di beni o servizi	

che in base allo Statuto, le attività principalmente svolte sono le seguenti: ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ 
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________ 

Che ogni comunicazione relativa al presente avviso deve essere inoltrata al seguente indirizzo 
(indirizzo di posta elettronica e numero di telefono):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

data: ___ / ___ / ___

Firma del Legale Rappresentante

Allegata copia di documento di riconoscimento in corso di validità del legale rappresentante.